Covid-19 em pessoas vivendo com HIV: Veja o que foi constatado nas principais pesquisas

Cerca de uma em cada duzentas a uma em cada cem pessoas morrem depois de pegar Covid-19. A velhice, um transplante de órgão ou um diagnóstico recente de câncer no sangue aumentam muito o risco de morrer de Covid-19.

Já estão disponíveis vacinas que reduzem bastante o risco de doenças graves e morte. As pessoas com HIV são um grupo prioritário para vacinação em muitos países.

Por isso, um grande estudo de fatores de risco para Covid-19 grave, o OPENSafely, analisou cerca de 40% dos pacientes na Inglaterra (17,2 milhões de pessoas) antes que as vacinas estivessem disponíveis.

O estudo descobriu que a velhice era de longe o fator de risco mais forte. Pessoas com mais de 80 anos tinham pelo menos 20 vezes mais chances de morrer de Covid-19 em comparação com pessoas de 50 a 59 anos. Pessoas com menos de 40 anos tiveram um risco bastante reduzido em comparação com a faixa etária de 50 a 59 anos.

Um transplante de órgão aumentou o risco de morte em quatro vezes. Uma história de qualquer forma de câncer de sangue, incluindo câncer de medula óssea ou linfonodos (por exemplo, leucemia, linfoma ou mieloma múltiplo) nos últimos cinco anos aumentou o risco de morte em três vezes. Qualquer condição neurológica, obesidade grave ou diabetes não controlada dobrava o risco de morte. Os homens eram duas vezes mais propensos a morrer do que as mulheres.

Outros fatores de risco, como etnia negra ou asiática, privação social, doença hepática, acidente vascular cerebral, demência e doença renal aumentaram o risco de morte entre 50 e 75%, assim como uma doença respiratória grave que não seja a asma.

Doença cardíaca crônica, diabetes controlado, diagnóstico de câncer que não seja câncer de sangue há mais de um ano, asma, lúpus, psoríase, artrite reumatóide, obesidade moderada e tabagismo aumentaram ligeiramente o risco de morte.

As pessoas que têm muitos desses fatores de risco correm um risco muito maior de morrer de Covid-19 do que as pessoas que têm poucos fatores de risco, independentemente do status de HIV.

As pessoas com HIV correm maior risco de morrer de Covid-19?

Vários estudos mostraram que as pessoas que vivem com HIV têm um risco aumentado de morrer de Covid-19. No entanto, os estudos chegaram a conclusões diferentes sobre o quão grande é o risco, então os dados publicados foram combinados e analisados ​​em duas meta-análises, publicadas nas revistas médicas Aids e Scientific Reports.

Estes concluíram que o HIV aumentou o risco de morte por Covid-19 entre 78 e 95%. O risco em estudos que analisaram toda a população foi maior do que em estudos que compararam apenas os resultados em pessoas internadas no hospital ou que testaram positivo para SARS-CoV-2.

Um estudo de mais de 15.000 casos de Covid-19 em pessoas vivendo com HIV realizado pela Organização Mundial da Saúde descobriu que pessoas com HIV tinham um risco 30% maior de morrer após a admissão no hospital com Covid-19 do que pessoas sem HIV. Entre as pessoas que vivem com HIV, diabetes, pressão alta, ser do sexo masculino ou ter mais de 75 anos foram associados a um risco aumentado de morte.

No entanto, estudos de pessoas hospitalizadas ou testadas podem subestimar o risco associado ao HIV porque os médicos podem testar pessoas com HIV e admiti-las no hospital com sintomas menos graves, por precaução. Essas pessoas podem estar menos doentes do que as pessoas sem HIV e, portanto, se recuperam mais rapidamente e têm um risco menor de morte.

Os estudos populacionais, por outro lado, capturam todas as mortes por Covid-19 em uma comunidade. Dois grandes estudos, na África do Sul e no Reino Unido, concluíram que as pessoas com HIV tinham pelo menos duas vezes mais chances de morrer de Covid-19 do que o resto da população durante a primeira onda da pandemia em 2020.

O estudo do Reino Unido, OpenSAFELY, descobriu que o risco de morte só aumentava em pessoas com HIV que tinham condições de saúde subjacentes, como diabetes ou pressão alta.

Outro estudo também do Reino Unido, apresentado após a publicação das meta-análises, também descobriu que pessoas com HIV tinham o dobro do risco de morrer de Covid-19 durante a primeira onda da pandemia na Inglaterra. O estudo, realizado pela Public Health England, encontrou os níveis mais altos de mortalidade por Covid-19 em negros, asiáticos e outras pessoas de minorias étnicas vivendo com HIV.

As pessoas com HIV estão em maior risco de efeitos colaterais por Covid-19?

Os maiores estudos que analisam o risco de doenças graves chegaram a conclusões diferentes sobre o risco de as pessoas com HIV serem internadas no hospital ou sofrerem doenças graves devido à Covid-19.

Um estudo global realizado pela Organização Mundial da Saúde em 268.412 pessoas em 37 países, incluindo pouco mais de 15.000 pessoas vivendo com HIV, descobriu que as pessoas com HIV tinham 13% mais chances de serem internadas no hospital com Covid-19 grave ou crítico após o controle da idade , gênero e comorbidades.

Nos Estados Unidos, a Corte Nacional Colaborativa sobre Covid analisou os casos até fevereiro de 2021 e descobriu que as pessoas com HIV tinham um risco 32% maior de serem internadas no hospital com Covid-19 e um risco 86% maior de precisar de ventilação mecânica.

Da mesma forma, um estudo nos EUA que comparou pessoas com HIV internadas no hospital com Covid-19 a pessoas sem HIV por sexo, raça, massa corporal e condições subjacentes descobriu que as pessoas com HIV tinham 70% mais chances de precisar de internação.

No entanto, um estudo de internações nos principais hospitais do Reino Unido até 31 de maio de 2020 descobriu que o status de HIV não afetava as chances de melhora de uma pessoa após a admissão, quando a análise controlava a gravidade da doença na admissão, fragilidade, condições pré-existentes , idade e etnia. Nem as pessoas com HIV estavam em maior risco de necessitar de ventilação mecânica.

Cada um desses estudos de resultados graves descobriu que as condições de saúde subjacentes contribuíram substancialmente para o aumento do risco observado em pessoas com HIV. Uma alta prevalência de condições de saúde subjacentes, como diabetes, doença renal e hipertensão em pessoas com HIV, leva a um maior risco, mas pode não explicá-lo inteiramente.

Outros estudos menores chegaram a conclusões contraditórias e são necessárias mais pesquisas para mostrar se as pessoas com HIV são mais propensas a experimentar Covid-19 grave.

 

Quais pessoas com HIV estão em maior risco de contrair Covid-19?

A maioria dos estudos mostra que as pessoas com HIV que têm condições de saúde subjacentes, como obesidade, diabetes ou pressão alta, têm um risco maior de doença grave ou morte do que outras pessoas com HIV.

Uma meta-análise de nove estudos analisando o impacto das condições de saúde subjacentes nos resultados da Covid-19 em pessoas com HIV concluiu que o rim crônico aumentou o risco de morte ou hospitalização em nove vezes, diabetes sete vezes e hipertensão ou crônica doença respiratória quatro vezes em comparação com pessoas com HIV que não tinham essa condição.

Um registro de casos de Covid-19 em pessoas vivendo com HIV no Reino Unido descobriu que pessoas obesas tinham quatro vezes o risco de doença grave em comparação com pessoas na faixa de peso normal. Cada condição subjacente aumentou o risco de doença grave em 24%.

O registro do Reino Unido também descobriu que pessoas com uma doença atual definidora de aids eram três vezes mais propensas a sofrer de doenças graves do que outras pessoas com HIV.

Vários estudos mostraram que uma baixa contagem de células CD4 aumenta o risco de resultados graves, mesmo sem condições de saúde subjacentes. O registro do Reino Unido descobriu que pessoas com contagens de CD4 abaixo de 200 tinham um risco maior de morte ou hospitalização prolongada do que pessoas com contagens de CD4 acima de 200.

Um estudo espanhol em 13.142 pessoas com HIV recebendo cuidados na província da Catalunha descobriu que 103 foram internados no hospital com Covid-19 grave até dezembro de 2020. Pessoas com contagens de CD4 abaixo de 500 e carga viral detectável tinham maior probabilidade de serem internadas. hospital ou morrer de Covid-19. Em pessoas com carga viral suprimida, uma contagem de CD4 abaixo de 500 não aumentou o risco de doença grave.

Pesquisa no sistema nacional de vigilância hospitalar da África do Sul identificou 13.793 pessoas com HIV internadas no hospital com Covid-19 até março de 2021. Pessoas com HIV com contagens de CD4 abaixo de 200 tinham duas vezes mais chances de morrer após a admissão do que pessoas sem HIV, assim como pessoas com HIV com cargas virais detectáveis ​​acima de 1.000 cópias/ml.

Uma análise de 175 casos de infecção por SARS-CoV-2 diagnosticados em pessoas com HIV atendidas em hospitais em Madri, Milão e 16 cidades alemãs até junho de 2020 mostrou que pessoas com contagens de CD4 abaixo de 350 tinham quase três vezes mais chances de sofrer graves doença. As condições de saúde subjacentes não aumentaram o risco de doença grave neste estudo e 24% daqueles que desenvolveram doença grave não tinham condições de saúde subjacentes.

Uma análise de 286 casos de infecção por SARS-CoV-2 diagnosticados em 36 hospitais nos Estados Unidos descobriu que pessoas com contagens de CD4 abaixo de 200 tinham quase três vezes mais chances de morrer de Covid-19 do que pessoas com contagens de CD4 acima de 500. estudo, as comorbidades estiveram fortemente associadas à internação hospitalar. Pessoas com três ou mais comorbidades tinham três vezes e meia mais chances de serem internadas no hospital em comparação com pessoas com HIV sem comorbidades e cinco vezes mais chances de ter um desfecho grave.

Outro estudo multicêntrico nos Estados Unidos, que combinou 404 pessoas com HIV diagnosticadas com SARS-CoV-2 a controles HIV-negativos, descobriu que o aumento do risco de morte em pessoas com HIV por Covid-19 foi explicado por uma maior carga de saúde subjacente condições.

Um estudo na Inglaterra que analisou 17,2 milhões de pacientes do NHS, incluindo 27.480 pessoas com HIV, descobriu que pessoas com HIV que não apresentavam condições de saúde subjacentes não corriam risco aumentado de morte. É possível que este estudo tenha subestimado as pessoas com HIV com condições de saúde subjacentes, mas uma contagem correta de pessoas com condições de saúde subjacentes só fortaleceria a relação entre as condições de saúde subjacentes e o risco de morte por Covid-19 em pessoas com HIV.

Este estudo também descobriu que os negros tinham um risco quase quatro vezes maior de morrer de Covid-19 do que os negros sem HIV. Um estudo de todas as mortes por Covid-19 na Inglaterra na primeira onda da pandemia, realizado pela Public Health England, chegou à mesma conclusão. O estudo também encontrou um risco aumentado de morte entre os asiáticos que vivem com HIV, bem como outros grupos étnicos não-brancos. Mais pesquisas são necessárias sobre a relação entre etnia e risco de Covid-19, especialmente para entender até que ponto as condições de saúde subjacentes, a privação social ou o risco ocupacional explicam esses achados.

Não há fortes evidências de que qualquer medicamento antirretroviral proteja contra o COVID-19.

Pessoas com hepatite viral (B ou C) não parecem estar em maior risco de doença grave, a menos que também tenham cirrose hepática avançada.

 

Se você for internado no hospital com Covid-19 e tiver HIV

O manejo clínico da Covid-19 em pessoas com HIV é o mesmo que para pessoas que não têm HIV.

Especialistas aconselham que é uma boa ideia informar a equipe de saúde que cuida de você no hospital que você está vivendo com HIV para que eles possam fazer testes para descartar outras infecções pulmonares que possam ocorrer em pessoas com HIV. Mantenha uma lista dos medicamentos para o HIV que você está tomando para que possam ser prescritos o mais rápido possível se você for internado.

A contagem de células CD4 pode cair durante o Covid-19, portanto, os médicos devem se lembrar de dar profilaxia de infecção oportunista se a contagem de células CD4 cair abaixo de 200.

 

Fonte: Agência Aids

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