06 out Estudo revela que idosos com HIV têm perfis e necessidades diferentes
Embora considerados igualmente “idosos com HIV”, os sobreviventes de longo prazo e as pessoas com HIV com mais de 65 anos têm características e necessidades relacionadas marcadamente diferentes. É o que descobriu um estudo espanhol publicado no PLOS ONE , confirmando que as pessoas que envelhecem com HIV são um grupo heterogêneo.
Hoje, metade das pessoas com HIV tem mais de 50 anos e essa população não para de crescer. Isso se deve ao sucesso da terapia antirretroviral e ao aumento de novos diagnósticos de HIV nessa faixa etária. Idosos com HIV podem ter condições de saúde adicionais (comorbidades) que, no entanto, muitas vezes se apresentam de forma diferente entre os indivíduos.
Até que ponto essas diferenças importam? A Dra. Fátima Brañas, do Hospital Universitário Infanta Leonor, em Madrid, e colegas avaliaram as diferenças entre os idosos com VIH, tendo em conta a idade e o tempo de diagnóstico.
Os pesquisadores analisaram dados de 801 participantes recrutados em 2018-2019 no FUNCFRAIL, um estudo de coorte espanhol de pessoas com HIV com cinquenta anos ou mais.
Os participantes foram estratificados em três grupos de acordo com a idade cronológica (quanto tempo de vida da pessoa) ao ingressar no estudo: mais jovens (50-54), intermediários (55-64) e mais velhos (acima de 65 anos). Eles também foram estratificados em dois grupos, com base em quando foram diagnosticados com HIV: sobreviventes de HIV de longo prazo (antes de 1996) e participantes da era HAART (a partir de 1996, quando a terapia antirretroviral altamente ativa se tornou amplamente disponível na Espanha).
Foram registrados dados sobre o perfil sociodemográfico dos participantes, infecção pelo HIV, polifarmácia (cinco ou mais medicamentos além dos antirretrovirais) e comorbidades: hipertensão, diabetes, dislipidemia, doença coronariana, acidente vascular cerebral, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doença renal crônica, câncer (menos de cinco anos após o diagnóstico), história de câncer (mais de cinco anos após o diagnóstico), depressão, distúrbios psiquiátricos e doença osteoarticular (por exemplo, artrite).
Cada participante passou por uma avaliação geriátrica, incluindo avaliação de fragilidade, quedas, força, velocidade da marcha e equilíbrio. (A fragilidade é uma síndrome que inclui encolhimento do corpo, fraqueza, baixa resistência, baixa energia, lentidão e atividade física limitada que é prevalente em adultos mais velhos.) Questionários específicos testaram comprometimento cognitivo, depressão, qualidade de vida e dor.
Dos 801 participantes, 195 (25%) eram mulheres. A idade mediana foi de 57 anos, com 36% entre 50 e 54 anos, 49% entre 55 e 64 anos e 15% com 65 anos ou mais. Quase metade (47%) eram sobreviventes de HIV de longo prazo.
Idade cronológica
A análise por idade cronológica revelou que os participantes com 65 anos ou mais eram, em média, vinte anos mais velhos do que os mais jovens no momento do diagnóstico do HIV (53 anos vs 31; p < 0,001). Eles viviam com HIV conhecido há menos anos (17 vs 21 e 23 nos grupos mais jovem e intermediário, respectivamente; p <0,001) e significativamente mais deles eram homens gays e bissexuais do que nos outros grupos (48% vs 31% e 25% nos grupos mais jovens e intermediários, respectivamente; p 0,001). Mais participantes com 65 anos ou mais moravam sozinhos (49% vs 33% e 38%, p = 0,007).
Em relação à resposta virológica e imunológica à terapia antirretroviral, não houve diferenças entre as faixas etárias.
Em comparação com o grupo mais jovem, mais participantes com 65 anos ou mais tinham três ou quatro comorbidades (34% vs 22%; p = 0,001), com os maiores de 65 anos carregando o peso da hipertensão (42% vs 24% nos mais jovens), diabetes (25% vs 9%) e dislipidemia (51% vs 35%). No entanto, a depressão foi mais prevalente nos grupos mais jovens e intermediários (15% e 18%, respectivamente) do que no grupo mais velho (8%).
Nos grupos mais jovens e intermediários, o tabagismo atual foi o triplo da taxa de 16% encontrada entre os 65 anos ou mais (52% e 48%, respectivamente; p < 0,001). A polifarmácia foi significativamente maior entre os participantes mais velhos (35%) do que nas outras faixas etárias (cerca de 25%). A fragilidade foi mais de duas vezes mais prevalente na faixa etária mais avançada (11% vs 4% e 5% nos 50-54 e 55-64, respectivamente). A proporção de participantes com 65 anos ou mais com comprometimento funcional foi o dobro das demais faixas etárias (32% vs 12% e 15%).
Entre aqueles com 65 anos ou mais, o comprometimento cognitivo foi duas vezes mais prevalente (22%) do que nos 50-54 (9%) e 55-64 (11%). Não houve diferenças entre as faixas etárias quanto à qualidade de vida.
Comparando pessoas diagnosticadas antes e depois de 1996
Voltando à análise por período de diagnóstico de HIV, os pesquisadores descobriram que as mulheres representavam 31% dos sobreviventes de HIV a longo prazo, mas apenas 19% do grupo da era HAART (p <0,001).
Dos sobreviventes de HIV a longo prazo, 56% tinham 55-64 anos e 9% tinham 65 anos ou mais quando entraram no estudo. Vinte por cento dos participantes da era HAART tinham 65 anos ou mais quando se juntaram ao estudo – o dobro da proporção de sobreviventes de HIV a longo prazo.
Houve diferenças significativas na forma como as pessoas adquiriram o HIV: 61% dos sobreviventes de longo prazo usaram ou usaram drogas injetáveis, em comparação com 14% dos participantes da era HAART. A transmissão sexual foi menos comum nos sobreviventes de longo prazo (34%) do que entre os participantes da era HAART (76%). Embora essas diferenças sejam marcantes, os pesquisadores disseram ao aidsmap.com que a rota de aquisição não estava associada à fragilidade, comorbidades ou multimorbidade.
“Os sobreviventes de HIV de longo prazo têm as maiores taxas de comorbidades, incluindo aquelas que afetam a qualidade de vida.”
Significativamente, mais participantes da era HAART do que sobreviventes de HIV a longo prazo viviam sozinhos (44% vs 31%, p <0,001).
Não foram observadas diferenças em relação aos resultados virológicos e imunológicos.
O número médio de comorbidades foi significativamente maior entre os sobreviventes de HIV de longo prazo (2,6 vs 1,8 no grupo da era HAART), assim como a proporção de participantes com cinco ou mais comorbidades (16% vs 8%). Mas, embora algumas comorbidades (por exemplo, depressão, DPOC) fossem mais prevalentes em sobreviventes de HIV de longo prazo, esse não era o caso de algumas outras (por exemplo, hipertensão, diabetes, ataque cardíaco).
Mais sobreviventes de HIV a longo prazo fumaram do que no grupo da era HAART (54% vs 37%; p <0,001). Da mesma forma, a polifarmácia foi mais prevalente em sobreviventes de longo prazo do HIV (31% vs 22%, p <0,001), assim como o uso de neurolépticos (17% vs 7%; p <0,001), benzodiazepínicos (27% vs 15%; p<0,001) e hipnóticos (32% vs 3%; p<0,001).
Não foram observadas diferenças significativas entre os sobreviventes de longo prazo do HIV e os indivíduos da era HAART em termos de fragilidade (5% vs 6%) ou quedas (18% vs 14%). No entanto, o comprometimento cognitivo foi menor entre os sobreviventes de longo prazo (9% vs 14%).
A qualidade de vida foi significativamente pior em sobreviventes de HIV de longo prazo, em comparação com participantes da era HAART (qualidade de vida regular ou ruim relatada por 63% vs 52%; p <0,01). É importante ressaltar que a dor foi mais prevalente em sobreviventes de longo prazo (41% vs 31%).
Maiores taxas de comorbidades
Claramente, o estudo mostra que os sobreviventes de longo prazo do HIV apresentam as maiores taxas de comorbidades, incluindo aquelas conhecidas por terem um impacto negativo mais forte na qualidade de vida, como DPOC, câncer, depressão e dor. No entanto, não surgiram diferenças entre os sobreviventes de HIV de longo prazo e os indivíduos da era HAART em termos de fragilidade, demonstrando que, embora fragilidade e comorbidades sejam frequentes em sobreviventes de HIV de longo prazo, elas não estão necessariamente conectadas.
Brañas e colegas dizem que seus resultados são interessantes “porque os prestadores de cuidados de HIV, quando se referem aos idosos com HIV, geralmente assumem que esse grupo é formado principalmente por aqueles diagnosticados antes de 1996”. Na verdade, o cuidado de idosos com HIV não pode se basear em tais equívocos. Em vez disso, deve basear-se em uma compreensão abrangente das muitas diferenças nessa população reveladas por este estudo.
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